الخطاب 0مشرف القسم العام0
عدد الرسائل : 25 تاريخ التسجيل : 19/06/2007
| موضوع: ضغط الدم الثلاثاء يوليو 10, 2007 10:45 am | |
| إرتـــفــــاع ضـــغـــط الـــدم Hypertension
ضغط الدم ينتج عن التفاعل بين نتاج القلب (كمية الدم التي يضخها القلب في الدقيقة الواحدة) و المقاومة الطرفية للأوعية الدمويةوتتكون قراءة ضغط الدم من الضغط الإنقباضي (ضغط الدم حين انقباض عضلة القلب systolic pressure) و هي القراءة العلوية و الضغط الإنبساطي (ضغط الدم حين إرتخاء عضلة القلب diastolic pressure) و هي القراءة السفلية و ضغط الدم الطبيعي بالنسبة للبالغين هي غالبا 120\80 (mmhg مليميتر زئبق)ويعتبر الشخص مصابا بإرتفاع ضغط الدم حينما تكون قراءة ضغط الدم أعلى من 130\90 (mmhg مليميتر زئبق) بإستمرار.
تعريف منظمة الصحة العالميةً (WHO) لإرتفاع ضغط الدم
التصنيف الضغط الإنقباضي الضغط الإنبساطي (Systolic pressure) (Diastolic pressure) طبيعيNormotension أقل من<130 mmhg أقل من<90 mmhg مرتفع Hypertension أعلى >160 mmhg أعلى > 93 mmhg حالات حدية (على الحفة) Borderline تقع القراءة بين القراءات أعلاه
الأشخاص الأكثر عرضة للإ صابة بإرتفاع ضغط الدم :
- الرجال فوق سن الثلاثين. - وجود تاريخ عائلي بإرتفاع ضغط الدم و أمراض القلب. - نساء مصابات بإرتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. - الرجال و النساء ذوي البشرة الداكنة.
و ينقسم إرتفاع ضغط الدم إلى :
- إرتفاع ضغط الدم الأساسي (Essential Hypertension) , و يشكل 90% من حالات ارتفاع ضغط الدم و لا يعرف السبب لذا سُميّ بالأساسي. - إرتفاع ضغط الدم الثانوي (Secondary Hypertension) , و يشكل 10% من حالات ارتفاع ضغط الدم و ينتج عن مسببات سوف نذكرها لاحقا.
و من العوامل التي تساعد على ظهور إرتفاع ضغط الدم الأساسي :
- عوامل وراثية, 30% من المصابين بإرتفاع ضغط الدم الأساسي لديهم تاريخ عائلي بإرتفاع ضغط الدم أو الموت المبكر بأمراض القلب في قريب من الدرجة الأولى و كذلك الأشخاص الطبيعيون ذو تاريخ عائلي قوي بإرتفاع ضغط الدم هم أكثر عرضة للإصابة بإرتفاع ضغط الدم من سائر الناس الذين ليس لهم تاريخ عائلي. - عوامل بيئية، زيادة استهلاك ملح الطعام, الكحول, السمنة كلها ترفع ضغط الدم و كذلك التوتر و الحياة اليومية الغير مستقرة تساهم في إرتفاع ضغط الدم.
مسببات إرتفاع ضغط الدم الثانوي (Secondary Hypertension) :
مسببات وراثية أو ولادية Congenital or hereditary problems تضيق برزخ الشريان الأبهر Coarctation of the Aorta مرض الكلى متعدد الكيسات Polycystic kidney disease أمراض الشريان الكلوي الولادي Congenital renal artery disease ردة فعل للأدوية Drug-induced problems حبوب منع الحمل 3% من النساء Oral contraceptives حبوب الكورتيزون Oral corticosteroids أمراض الغدد الصماء Endocrine disease فرط انتاج هرمون ألدستيرون الأساسي Primary aldosteronism و ينتج من (- متلازمة كونز Conn's syndrom أو من - فرط تنسج الغدة الكظرية Adrenal hyperplasia) متلازمة كوشنج Cushing's syndrome ضخامة النهايات Acromegaly فرط الدُريقة Hyperparathyroidism فيوكروموسايتوما (ورم بالغدة الكظرية يفرز هرمون الأدرينالين) Phaechromocytoma أمراض الكلى Renal disease أورام مفرزة للرينين Renin-secreting tumors التهاب كُبيبات الكلى Glomerulonephritis التهاب حوض الكلوة Pyelonephritis تصلب الكلوة نتيجة مرض السكري Diabetic nephrosclerosis مرض الكلى متعدد الكيسات Polycystic kidney disease تضيق الشريان الكلوي Renal artery stenosis زراعة الكلى Renal transplantation التهاب الكلوة نتيجة الإشعاع Radiation nephritis اعتلال الكلوة نتيجة داء النقرس Gouty nephropathy اعتلال الكلوة نتيجة الأدوية المسكنة Analgesic nephropathy التهاب الشرايين Vasculitis تصلب الشرايين العام المُترقي Progressive systemic sclerosis التهاب الشرايين المتعدد Polyarteritis nodosa ّذأب حمامي عام Systemic lupus erythematosus أخرى ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل Pregnancy associated hypertension فرط انتاج كريات الدم الحمراء Polycythaemia rubra vera
لماذا نعالج ارتفاع ضغط الدم؟
يعالج ارتفاع ضغط الدم لتفادي الآثار السلبية و حالات الوفاة للمضاعفات التي يسببها ارتفاع ضغط الدم و أهمها السكتة الدماغية(جلطة المخ Stroke) و احتشاء القلب(جلطة القلب-Myocardial infarction) و قصور القلب (Heart failure)
التالي يتضمن العضو و المضاعفات(Complications of hypertension) :
المخ Brain نوبة إقفارية عابرة (Transient ischaemic attack) احتشاء دماغي(سكتة دماغية أو جلطة) (Cerebral infarction) نزيف دماغي (Cerebral haemorrhage) اعتلال دماغي نتيجة فرط ضغط الدم (Hypertensive encephalopathy) العيون Eyes حادثة وعائية شبكوية(شبكية العين) (Retinal vascular accident) مثال انسداد الوريد الشبكوي (Retinal vein occlusion) اعتلال الشبكية نتيجة فرط ضغط الدم (Hypertensive retinopathy) القلب Heart الذبحة الصدرية (Angina pectoris) احتشاء القلب(جلطة القلب) (Myocardial infarction) ضخامة أيسر القلب (Left ventricular hypertrophy) قصور القلب (Heart failure) الكلى Kidneys تضيق الشريان الكلوي (Renal artery stenosis) تصلب الكلوة (Nephrosclerosis) نخر ليفي (Fibrinoid necrosis) الشرايين الطرفية Peripheral arteries عرج متقطع (Intermittent claudication) موات(غنغرينا) (Gangerene) اُم الدم الشرياني(انتفاخ موضعي في جدار الشريان) (Areterial aneurysms) تسلخ الشريان الأبهر (Aortic dissection)
التدخين و ارتفاع الدهون و الكلسترول في الدم و مرض السكري كلها عوامل تزيد من حدة مضاعفات ارتفاع ضغط الدم
تشخيص ارتفاع ضغط الدم :
يشخص ارتفاع ضغط الدم بعد أن تكون قراءات ضغط الدم مرتفعة عن المعدل بالنسبة للشخص في على الأقل ثلاث الى أربع قراءات وفي مناسبات مختلفة يكون بينها ثلاثة الى اربعة أسابيع و يفضل أن تكون القراءة في نفس الوقت من اليوم هذا طبعا اذا لم يكن الإرتفاع حاد و شديد يحتاج الى عناية فورية في المستشفى أو وجود أي مضاعفات حادة من مضاعفات ضغط الدم و هناك خطأ شائع و هو أخذ القراءة يوميا أو عدة قراءات في اليوم الواحد أو في مناسبات متقاربة و يفضل أخذ عدة قراءات منفصلة على فترة زمنية طويلة.و هناك تقسيمة للضغط حيث يمكننا أن نقسمة الى : - خفيف (Mild) وهو عندما يقع الضغط الإنبساطي بين 90-103 مليميترزئبق. - متوسط (Moderate) وهو عندما يقع الضغط الإنبساطي بين 103-113 مليميترزئبق. - شديد (severe) وهو عندما يكون الضغط الإنبساطي أعلى من 113مليميترزئبق.
وعند اكتشاف ارتفاع ضغط الدم يجب عمل فحوصات مبدئية وهي :
- فحص البول (Urine routine) للزلال (بروتين) و الدم في البول مما يدل على مرض كلوي مسبب لإرتفاع ضغط الدم أو تأثر الكلىبإرتفاع ضغط الدم(مضاعفات). - فحص الدم (CBC) للتأكد من عدم و جود فقر دم ممكن أن يكون ناتج عن فشل كلوي أو ارتفاع نسبة الهيوجلوبين (خضاب الدم) نتيجة فرط انتاج كريات الدم الحمراء. - فحص كيمياء الدم (Biochemistry) فحص اليوريا و الكرياتينين للتأكد من عدم وجود مرض كلوي, فحص نسبة البوتاسيوم لإحتمال مرض فرط انتاج ألدستيرون الأساسي أو الثانوي أذا كان القراءة أقل من 3.3 مليمول/ليتر أو نتيجة مدرات البول, فحصالكوليسترول و الدهون لأنها تزيد من حدة مضاعفات ضغط الدم اذا كانت مرتفعة, فحص معدل السكر في الدم لمعرفة ما اذا كان الشخص مصاب بالسكري, ومعدل حمض اليوريك (Uric acid) الذي يكون مرتفعا في السكري و تعاطي الكحول و داء النقرس. - أشعة الصدر (Chest radiograph x-ray) لمعرفة ما اذا كان هناك ضخامة أيسر القلب, أو وذمة الرئة (Pulmonary oedema) أو ثلمة الأضلاع الثالث الى العاشر نتيجة تضيق برزخ الشريان الأبهر. - رسم القلب (Electrocardiogram ECG) لمعرفة التغيرات التي تشير الى ضخامة أيسر القلب أو اقفار القلب (قلة تدفق الدم لتغذية القلب نفسة) Myocardial ischaemia.
متى نعمل فحوصات لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الثانوي :
عند وجود أي من الأسباب التللية ذكرها يحول المريض الى المستشفى للتأكد من عدم وجود سبب ثانوي لإرتفاع ضغط الدم : - المريض تحت سن الأربعين ولديه ارتفاع ضغط دم مرتفع متوسط الى شديد. - ضغط الدم الشديد, الضغط الإنبساطي دائما أعلى من 120 مليميتر زئبق. - إرتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج. - إرتفاع ضغط دم شديد و مفاجأ. - علامات أمراض أخرى مثل زلال في البول. - نسبة البوتاسيوم أقل من 3.3 mmol/ليتر. - وجود علامات مرض أو متلازمة كوشينج (مثل سمنة أعلى الجسم و الوجه الدائري المنتفخ). | |
|
الكاسر العــ0المدير0ــام
عدد الرسائل : 103 تاريخ التسجيل : 13/06/2007
| موضوع: رد: ضغط الدم الأربعاء يوليو 11, 2007 7:22 am | |
| مشكووووووور أخــــوي الخطــاب | |
|